承诺书
一、本人严格遵守国家及新疆自治区疫情防控有关规定，履行诚信承诺，未具有下列情况:
1.滞留在中高风险区（小区、村庄、酒店等）；
2.未转阴的阳性感染者或密切接触者和密接的密接；
3.出院（舱/观察点）后未完成居家健康监测；
4.近7天内有发热、干咳、嗅觉丧失、肌肉酸痛等临床症状；
二、本人提供的健康监测数据真实，结果见承诺书背面附表。
三、本人知晓出疆人员需具有规定的核酸检测阴性证明和健康码绿码，有序出疆。计划于2022年 月 日 时 分乘坐飞机（火车） 航班（列车）或汽车（车牌号 ），从 市（地区） 县（区）至 （目的地到县区），途中将严格按照返程目的地路线前往，未经允许绝不更改目的地路线。
如违反本承诺，本人将依法依规承担相应责任，并自愿接受惩戒。
特此承诺。
承诺人签字（手印）：
证件类型：
证件号码：
联系电话：
年 月 日
